Длительное отсутствие цикла — не только проблема фертильности. Это маркер серьезных эндокринных сбоев (гиперпролактинемия, синдром истощения яичников, патология гипофиза) или спаечного процесса. Мы проводим пошаговый дифференциальный диагноз, начиная с теста на беременность и оценки уровня ФСГ, эстрадиола и пролактина, чтобы выявить уровень поражения (гипоталамус, гипофиз, яичники) и предотвратить системные последствия (остеопороз, сердечно-сосудистые риски).

Сильные тазовые боли, особенно нарастающие с годами, — классический симптом эндометриоза или хронического воспаления. Помимо УЗИ, мы используем клинические шкалы оценки боли и при подозрении на эндометриоз рассматриваем диагностическую лапароскопию как стандарт визуализации очагов. Цель — не просто обезболить, а выявить и лечить причину, предотвращая прогрессирование заболевания и спаечный процесс.

Выполняется на 5-7 день цикла. Мы оцениваем не просто «размеры матки», а толщину и структуру М-эхо эндометрия (ключевой маркер гиперплазии), наличие и картину кровотока в миоматозных узлах (оценка признаков активности), состояние яичников. Это первый инструментальный фильтр для выявления структурных причин (PALM).

При любых сомнениях или выявлении структурной патологии протокол предписывает переход к инвазивной диагностике. Мы выполняем офисную гистероскопию или РДВ под контролем зрения. Полученный образец эндометрия отправляется на патологоанатомическое исследование с иммуногистохимией при необходимости. Это «золотой стандарт», дающий окончательный ответ о наличии атипии, рака или доброкачественного процесса. Только после этого составляется план лечения.